يُعتبر مجلس التأمين الصحي الهيئة التنفيذية المعنية بشؤون التأمين الصحي، ويقوم بعدد من المهام والوظائف الحيوية. يتمكن المستفيدون من التواصل مع المجلس عبر رقم خاص بالشكاوى والاستفسارات، حيث يسهم المجلس في تسهيل الإجراءات والرقابة على جوانب التأمين الصحي المتعلقة بالمتابعة الطبية ومصالح المستفيدين.
ما هو التأمين الصحي
التأمين الصحي يُعد واحدًا من الأنظمة الأساسية المنتشرة في جميع أنحاء العالم، حيث يهدف لحماية المواطنين من المخاطر الصحية. يقدم هذا النظام تغطية شاملة لمصاريف فحص المرضى والتشخيص والعلاج، بالإضافة إلى الدعم النفسي والجسدي بناءً على احتياجات الحالة الصحية للمشترك.
يعمل التأمين أيضًا على شامل حالات الإعاقة للمشتركين، سواء كانت مؤقتة أو دائمة، ويمكن للمشتركين التواصل مع المجلس للحصول على معلومات حول خدمات التأمين أو للاستفسار عن حالاتهم.
مجلس الضمان الصحي التعاوني
تأسس مجلس الضمان الصحي التعاوني كهيئة حكومية سعودية في 27/4/1420، ويهدف إلى تنفيذ نظام التأمين الصحي التعاوني والإشراف عليه بشكل شامل.
يسعى المجلس إلى تنظيم وتوفير خدمات طبية متنوعة، سواء كانت جسدية أو نفسية، لجميع المشتركين في نظام الضمان الصحي وعائلاتهم، ويمكنهم الوصول إلى هذه الخدمات عبر رقم مجلس الضمان الصحي.
ترأس المجلس الحالي وزير الصحة بالإضافة إلى مجموعة من الأعضاء من مختلف الإدارات الحكومية السعودية.
اختصاصات مجلس الضمان الصحي التعاوني
يتمتع مجلس الضمان الصحي التعاوني بمجموعة من الاختصاصات، وأهمها
- التحكم الكامل في هيئة مجلس التأمين السعودي.
- إجراء مراقبة دقيقة على نظام التأمين الصحي.
- تأهيل شركات التأمين للقيام بدورها في مجال التأمين الصحي.
- وضع السياسات المالية المتعلقة بالدخل والنفقات.
- اقتراح الحلول اللازمة للمسائل الفارقة بين مقدمي الخدمات وشركات التأمين فيما يتعلق بالمطالبات.
- صياغة المعايير الطبية الأساسية التي يجب اتباعها من قبل شركات التأمين.
- دراسة الشكاوى المقدمة عبر رقم مجلس الضمان الصحي ورفعها إلى لجنة المخالفات.
رقم مجلس الضمان الصحي
يمكن لجميع المستفيدين من البرنامج التواصل مع الأمانة العامة للمجلس لطرح الاستفسارات والشكاوى عبر عدة قنوات، بما في ذلك
- رقم مجلس الضمان الصحي الموحد 920001177.
- البوابة الإلكترونية للمجلس.
- البريد الإلكتروني الخاص بالمجلس.
- تطبيق المجلس للهواتف الذكية عبر جوجل بلاي.
- قنوات التواصل الاجتماعي مثل
- صفحة الفيس بوك الرسمية.
- الصفحة الرئيسية على تويتر.
- الصفحة على لينكدإن.
فوائد الاشتراك في الضمان الصحي
مُلزم صاحب العمل بتحمل تكاليف التأمين الصحي للموظف وعائلته.
- يستفيد المشترك من المزايا الصحية من يوم بدء الاشتراك.
- تصل أقصى فوائد بوليصة التأمين الصحي إلى خمسة آلاف ريال خلال فترة سريان الوثيقة.
- تحرص شركة الضمان على تحسين الخدمات الطبية المقدمة عبر الشركات المختصة.
- تكون تكلفة الخدمات العلاجية من العيادات الخارجية 500 ريال كحد أقصى، مع إمكانية العلاج المباشر دون الحاجة لموافقة مسبقة، وعادةً ما يتم الانتظار لمدة 60 دقيقة.
- تلتزم الشركة بدفع المبالغ المستحقة من التأمين خلال 15 يومًا من تاريخ تقديم طلب الاسترداد للطوارئ.
- تحظر استخدام بطاقة التأمين من قبل شخص آخر غير صاحبها.
- تغطي خدمات التأمين جميع الفئات العمرية دون تحديد.
- يمكن للمستفيد الحصول على التأمين الصحي من جهة العمل في غضون 10 أيام من وصوله إلى المملكة.
خطوات تقديم الشكاوى لمجلس الضمان الصحي
يمكن لأي مستفيد الاتصال برقم مجلس الضمان الصحي لتقديم شكاوى، كما يمكنه القيام بذلك إلكترونيًا عبر الخطوات التالية
- زيارة الموقع الرسمي لمجلس الضمان الصحي.
- اختيار خيار (الاستعلام عن شكوى) في الصفحة الرئيسية.
- إدخال رقم الشكوى في الحقل المخصص.
- ثم إضافة رقم بطاقة الهوية الوطنية المسجل.
- تدوين الرمز الموجود أمامه بدقة.
- الضغط على زر (استعلام).
- سيظهر النظام التفاصيل المتعلقة بالشكاوى المقدمة سابقًا.
في الختام، تناول المقال معلومات شاملة حول التأمين الصحي ودور مجلس الضمان الصحي التعاوني، بالإضافة إلى طرق تقديم الشكاوى والاستفسارات عبر رقم المجلس أو من خلال منصاته الاجتماعية.